成人「骨性門齒反咬」臨床治療簡介

在台灣有滿高比例的骨性門齒反咬病友在幼童的時候沒有被治療，當他們就診時，已經不存在生長了。擁有該症狀的成年病友由於生長已結束，因此，過度外突之下顎骨是無法修正的，修正的重點，必須著重於齒列的修正（圖1）。

（圖1） 在台灣有滿高比例的骨性門齒反咬病友在幼童的時候沒有被治療，當他們就診時，已經不存在生長了。擁有該症狀的成年病友由於生長已結束，因此，過度外突之下顎骨是無法修正的，修正的重點，必須著重於齒列的修正。

成年人骨性門齒反咬的案例中，有些案例比較輕微，但有些案例卻比較嚴重。對於一些比較輕微的案例，直接用矯正治療就可以做的感覺上蠻好的，牙齒會排列的很好，臉部的戽斗感也會變得不明顯（圖2）。

（圖2）對於一些比較輕微的案例，直接用矯正治療就可以做的感覺上蠻好的，牙齒會排列的很好，臉部的戽斗感也會變得不明顯。

我需要開刀嗎？

但對於一些比較嚴重的成年人骨性門齒反咬，考量就不一樣了。經常這類病友會問醫生：「到底我需要開刀嗎？」（圖3）。

（圖3）對於一些比較嚴重的成年人骨性門齒反咬，考量就不一樣了。經常這類病友會問醫生：「到底我需要開刀嗎？」

答案有兩種。

其一：嚴重的骨性門齒反咬不開刀治療

一些嚴重的骨性門齒反咬雖然嚴重，但如果單純以矯正牙齒方式治療，而呈現的臉型與牙齒變化在功能與美觀上可被病友 接受，則可在不開刀下直接用矯正技巧治療（圖4）。

（圖4）一些嚴重的骨性門齒反咬雖然嚴重，但如果單純以矯正牙齒方式治療，而呈現的臉型與牙齒變化在功能與美觀上可被病友 接受，則可在不開刀下直接用矯正技巧治療。本案單純以矯正牙齒方式治療。

嚴重骨性門齒反咬純矯正治療特色

此類嚴重的骨性門齒反咬的純矯正治療有個特色，就是：「為了要達成門齒的正常咬合，反咬的修正必須不是來自於上顎門齒的外傾，必須是來自於下顎門齒向舌側內傾。」為什麼要達成門齒的正常咬合，反咬的修正必須不是來自於上顎門齒的外傾，必須是來自於下顎門齒向舌側內傾呢？

原因有三個：

一：上唇更加外斜在美觀上具傷害性

對於嚴重的骨性門齒反咬，其上唇角度已經過度的往外傾斜。如果為了矯正反咬，持續的將上顎門齒往外傾斜的話，則會造成已經外突的上唇更加的外斜，這種上唇更加外斜的變動在美觀上是具傷害性的（圖5）。

（圖5）對於嚴重的骨性門齒反咬，其上唇角度已經過度的往外傾斜。如果為了矯正反咬，持續的將上顎門齒往外傾斜的話，則會造成已經外突的上唇更加的外斜，這種上唇更加外斜的變動在美觀上是具傷害性的。本案鼻唇角為83度。

二：將下顎門齒向舌側內傾在美觀上是正面選擇

反過來說，將下顎門齒向舌側內傾以修正反咬，在美觀上是正面的。為什麼呢？因為當一個人在微笑的時候，所露出來的牙齒80%會是上顎門齒，而下顎門牙齒會隱藏在上顎門齒後方並不明顯。所以將缺陷隱藏上顎門齒後方，會是一個聰明的選擇（圖6）。

（圖6）將下顎門齒向舌側內傾以修正反咬，在美觀上是正面的。為什麼呢？因為當一個人在微笑的時候，所露出來的牙齒80%會是上顎門齒，而下顎門牙齒會隱藏在上顎門齒後方並不明顯。所以將缺陷隱藏上顎門齒後方，會是一個聰明的選擇。

三：下顎門齒向舌側內傾治療後牙齒的穩定性高

從治療後牙齒的穩定性考量，將「持續的將上顎門齒往外傾斜」與「將下顎門齒向舌側內傾」相比，「將下顎門齒向舌側內傾」治療後牙齒的穩定性高於「持續的將上顎門齒往外傾斜治療後牙齒的穩定性。

其二：成人骨性門齒反咬正顎外科手術治療

當成人骨性反咬嚴重到如果單純的用矯正治療無法達到預期的成果時，則需要在矯正治療外藉由正顎外科手術協助，後移過度生長之下顎骨，而達到預期的治療成果。

本內容會於下一個章節仔細討論。（文章參考連結：成年人骨性門齒反咬正顎外科手術簡介）