「齒列不整」傷害

「齒列不整」就像是近視眼一樣，是個普遍常見的異常生理特徵。有些人會坦然接受它的存在，在生活中與它共存。然而也有一些人會去接受矯正治療，修正「齒列不整」。「齒列不整」到底會引發什麼樣的傷害呢（圖1）？

（圖1）「齒列不整」就像是近視眼一樣，是個普遍常見的異常生理特徵。有些人會坦然接受它的存在，在生活中與它共存。然而也有一些人會去接受矯正治療，修正「齒列不整」。「齒列不整」到底會引發什麼樣的傷害呢？

介紹「齒列不整」的傷害

其一：蛀牙發生率上升

齒列不整，特別是存有牙齒擁擠的齒列不整，極易造成食物堆積的死角而引發蛀牙（圖2）。

（圖2）齒列不整，特別是存有牙齒擁擠的齒列不整，極易造成食物堆積的死角而引發蛀牙。藍色圈標定蛀牙位置。

當蛀牙尚在輕微的時候缺乏臨床症狀，蛀牙經常在嚴重時才出現酸痛腫脹等症狀。而當酸痛腫脹等症狀出現時，蛀牙已相當嚴重「而不」易治療（圖3）。

（圖3）當蛀牙尚在輕微的時候缺乏臨床症狀，蛀牙經常在嚴重時才出現酸痛腫脹等症狀。而當酸痛腫脹等症狀出現時，蛀牙已相當嚴重「而不」易治療。

其二：牙周病發生率上升

齒列不整的牙齒經常存有食物堆積的死角，而存有食物堆積的死角的牙齒則易造成清潔不易，牙齒清潔不易會促使牙齒產生牙結石與牙周病（圖4）。

（圖4）齒列不整的牙齒經常存有食物堆積的死角，而存有食物堆積的死角的牙齒則易造成清潔不易，牙齒清潔不易會促使牙齒產生牙結石與牙周病。

牙周病發生初期缺乏臨床症狀，當發現牙周病存在時，牙周病經常已進入嚴重狀況，齒根周邊骨骼嚴重缺失，無法支持與固定牙齒。而最終造成牙齒鬆動或不正常移動（圖5）。

（圖5）牙周病發生初期缺乏臨床症狀，當發現牙周病存在時，牙周病經常已進入嚴重狀況，齒根周邊骨骼嚴重缺失，無法支持與固定牙齒。藍線代表健康齒槽骨高度，紅線代表齒槽骨萎縮後高度。

臨床上最多見的因牙周病而牙齒不正常移動案例，是上顎門齒漸漸外移。（圖6）。

（圖6）臨床上最多見的因牙周病造成牙齒不正常移動案例，使上顎門齒漸漸外移。

其三：咀嚼功能不足

許多人認為齒顎不整僅是外觀障礙，其實除了外觀障礙以外，它可引發咀嚼功能不足障礙，嚴重的咀嚼功能不足甚至可能導致腸胃疾病。

許多形態的咬合不全會引發咀嚼功能不足障礙，而「上下門齒咬合過深」是最常見的咬合功能不足症候。

「上下門齒咬合過深」之特徵是下顎門齒並非咬在上顎門齒後方的齒面，而是直接咬在「上顎門齒舌側的牙齦上」。這種錯誤咬合關係可促成如果病患勉強想要用門齒切斷食物，會造成食物撞擊「上顎門齒舌側牙齦」，而促成對「上顎門齒舌側牙齦」之傷害（圖7）。

（圖7）「上下門齒咬合過深」之特徵是下顎門齒並非咬在上顎門齒後方的齒面，而是直接咬在「上顎門齒舌側的牙齦上」。這種錯誤咬合關係可促成如果病患勉強想要用門齒切斷食物，會造成食物撞擊「上顎門齒舌側牙齦」，而促成對「上顎門齒舌側牙齦」之傷害。

再例如說「前牙錯咬」。

「前牙錯咬」是嚴重的咀嚼缺陷，它會使咀嚼時「錯咬」的前牙完全無法咀嚼食物，勉強咀嚼食物會令牙周組織產生物理傷害。最終，「前牙錯咬」可令該病患放棄整個前側牙齒的咀嚼功能（圖8）。

（圖8）「前牙錯咬」是嚴重的咀嚼缺陷，它會使咀嚼時「錯咬」的前牙完全無法咀嚼食物，勉強咀嚼食物會令牙周組織產生物理傷害。最終，「前牙錯咬」可令該病患放棄整個前側牙齒的咀嚼功能

再例如說「後牙錯咬」。

「後牙錯咬」也是嚴重的咀嚼缺陷，它會使咀嚼時「錯咬」的後牙完全無法咀嚼食物，勉強咀嚼食物會令牙周組織產生物理傷害。最終，一個區域性的「後牙錯咬」卻可令該病患放棄該邊整體的咀嚼功能，而因此以小失大（圖9）。

（圖9）「後牙錯咬」也是嚴重的咀嚼缺陷，它會使咀嚼時「錯咬」的後牙完全無法咀嚼食物，勉強咀嚼食物會令牙周組織產生物理傷害。最終，一個區域性的「後牙錯咬」卻可令該病患放棄該邊整體的咀嚼功能，而因此以小失大。

其四：美觀障礙

社會心理學研究顯示，由美觀觀點判斷，人體在外觀中，「臉部」為影響外觀上美觀的最重要結構（圖10）；而在臉部外觀中，則「微笑」與「齒列」又為影響臉部外觀的最重要結構（圖11）。

（圖10）社會心理學研究顯示，由美觀觀點判斷，人體在外觀中，「臉部」為影響外觀上美觀的最重要結構。

（圖11）在臉部外觀中，則「微笑」與「齒列」又為影響臉部外觀的最重要結構。

當一個人存有「齒列不整」與「顎骨發育異常」時，會明顯造成口臉部外型的不平衡與美觀障礙。社會心理學研究資料顯示，外型不平衡的臉部與微笑可能會在「交友」、「求職」、「異性社交」或「競爭公職」上遭遇障礙（圖12）。

（圖12）當一個人存有「齒列不整」與「顎骨發育異常」時，會明顯造成口臉部外型的不平衡與美觀障礙。社會心理學研究資料顯示，外型不平衡的臉部與微笑可能會在「交友」、「求職」、「異性社交」或「競爭公職」上遭遇障礙。

基於上述客觀社會文化現象，當面對嚴重的「口臉部不協調」，人們會採用一些方法改善臉部外型美觀，例如像是「臉部化妝」。但「臉部化妝」或「外科整型」存在條件上的限制，這些方法常未能有效修飾補償「口臉部不協調」所帶來的美觀障礙（圖13）。唯一有效改善明顯「口臉部不協調」的方法，只有整形手術與齒顎矯正治療。

（圖13）當面對嚴重的「口臉部不協調」，人們會採用一些方法改善臉部外型美觀，例如像是「臉部化妝」。但「臉部化妝」或「外科整型」存在條件上的限制，這些方法常未能有效修飾補償「口臉部不協調」所帶來的美觀障礙。

一些人對齒顎矯正治療療效有所誤解，認為它僅能排列不正常的齒列。其實，在恰當而計劃周全的齒顎矯正治療中，令「齒列正常排列」僅是治療最基本的能力。齒顎矯正治療除了能有效更正「排列不良的齒列」外，也能與透過對顎骨的生長刺激式抑制，改善顎骨缺陷引發的美觀不協調。此外，齒顎矯正治療也可與口腔外科醫師合作，利用正顎手術改善「發育異常的顎骨」。這種顎骨改善的手術也可明顯改良臉部外觀與微笑（圖14）。

（圖14）齒顎矯正治療可與口腔外科醫師合作，利用正顎手術改善「發育異常的顎骨」。左圖：治療前；右圖：治療後。

易引起臉型與微笑不平衡的症候

「齒顎不整」存在著不同型態的症候，有些症候與健康及功能有關，也有一些症候與臉型「及微笑美觀有關。往下，我想舉些例子談一些與臉型與微笑美觀有關的症狀。

「亞當氏症候群」

在台灣有許多幼童在青春期前期，即呈現了「亞當氏症候群」的病症。「亞當氏症候群」出現明顯的「鼻腔過敏」、「鼻塞」、「口呼吸」、「下顎骨生長不全」、「上唇與上面的牙齒外暴」與「嘴唇水腫」，這類臉型的異常在外觀上呈現不協調平衡的狀態（圖15）。

（圖15）在台灣有許多幼童在青春期前期，即呈現了「亞當氏症候群」的病症。「亞當氏症候群」出現明顯的「鼻腔過敏」、「鼻塞」、「口呼吸」、「下顎骨生長不全」、「上唇與上面的牙齒外暴」與「嘴唇水腫」，這類臉型的異常在外觀上呈現不協調平衡的狀態。

如果「亞當氏症候群」可在青春前期及早被發現治療，可藉由治療刺激與增加下顎骨的前向生長（圖16）。

（圖16）如果「亞當氏症候群」可在青春前期及早被發現治療，可藉由治療刺激與增加下顎骨的前向生長。

上下顎門齒外突

例如上下顎門齒外突。

許多中國人存有「上下顎門齒外突」的症候，當「上下顎門齒外突」存在時，它必定伴隨著與上下顎門齒相關的「上下顎齒槽骨前突」。存在「上下顎齒槽骨前突」的病友在側面臉型必定呈現「明顯外突的上下唇」與「嘴唇閉合困難」。此外，它多數伴隨著張口微笑時上牙齦暴露過多（圖17）。

（圖17）許多中國人存有「上下顎門齒外突」的症候，當「上下顎門齒外突」存在時，它必定伴隨著與上下顎門齒相關的「上下顎齒槽骨前突」。存在「上下顎齒槽骨前突」的病友在側面臉型必定呈現「明顯外突的上下唇」與「嘴唇閉合困難」。此外，它多數伴隨著張口微笑時上牙齦暴露過多。

下顎骨發育不足

舉下顎骨發育不足為例。

在台灣有許多的「齒顎不整」存在著「下顎骨發育不足」的症候。當患者存在「下顎骨發育不足」症候時，由於下顎骨過度內縮，會令下顎門齒也極度內縮，而促使下顎門齒與上顎門齒呈現過大距離。這個門齒間過大距離令上顎門齒顯得更加明顯往前傾斜，也令嘴唇閉合困難（圖18）。

（圖18）在台灣有許多的「齒顎不整」存在著「下顎骨發育不足」的症候。當患者存在「下顎骨發育不足」症候時，由於下顎骨過度內縮，會令下顎門齒也極度內縮，而促使下顎門齒與上顎門齒呈現過大距離。這個門齒間過大距離令上顎門齒顯得更加明顯往前傾斜，也令嘴唇閉合困難。

下顎骨發育過多

再舉下顎骨發育過多的例子。

「下顎骨發育過多」在中國人極常見，它被俗稱為「戽斗」。下顎骨由於發育過多或過快，除了臉型上呈現過大的下巴之外，下門齒也往前躍進到上門齒的前方，而與上門齒呈現反咬狀態。前齒反咬除了會令前牙咀嚼功能被嚴重傷害之外，也傷害到臉部的美觀與平衡感（圖19）。

（圖19）「下顎骨發育過多」在中國人極常見，它被俗稱為「戽斗」。下顎骨由於發育過多或過快，除了臉型上呈現過大的下巴之外，下門齒也往前躍進到上門齒的前方，而與上門齒呈現反咬狀態。前齒反咬除了會令前牙咀嚼功能被嚴重傷害之外，也傷害到臉部的美觀與平衡感。

長臉症候群

再談長臉症候群。

長臉症候群的病患較少見，它多伴隨著長臉與門齒開咬（門齒無法閉合）。當臉部的長度過長，而過長的臉部令臉部長寬比例過度偏離正常值時，過長的臉部會傷害臉部的美觀與平衡感（圖20）。

（圖20）長臉症候群的病患較少見，它多伴隨著長臉與門齒開咬（門齒無法閉合）。當臉部的長度過長，而過長的臉部令臉部長寬比例過度偏離正常值時，過長的臉部會傷害臉部的美觀與平衡感（圖20）。

短臉症候群

短臉症候群的病患也較少見，它多伴隨著長臉與上下顎門齒深咬。當臉部的長度過短，而過短的臉部令臉部長寬比例過度偏離正常值的時候，過短的臉部會傷害臉部的美觀與平衡感（圖21）。

（圖21）短臉症候群多伴隨著長臉與上下顎門齒深咬。當臉部的長度過短，而過短的臉部令臉部長寬比例過度偏離正常值的時候，過短的臉部會傷害臉部的美觀與平衡感。

其五：閉嘴困難與口乾

有許多咬合不全的症候，例如像是嚴重的上顎門齒外突、嚴重的下顎骨外突、「亞當式症候群」等等，由於門齒或顎骨外突，會致使嘴唇閉嘴不易。嘴唇閉嘴不易可直接導致口乾與口呼吸（圖22）。

（圖22）有許多咬合不全的症候，例如像是嚴重的上顎門齒外突、嚴重的下顎骨外突、「亞當式症候群」等等，由於門齒或顎骨外突，會致使嘴唇閉嘴不易。嘴唇閉嘴不易可直接導致口乾與口呼吸。

其六：牙齒異常磨損

錯誤的上下顎齒弓關係，易造成牙齒異常快速的磨損。例如說，上下顎犬齒經常在錯誤的咬合關係下可發現異常快速的磨損（圖23）。異常的牙齒磨損可能造成咀嚼能力的缺失與美觀障礙。

（圖23）錯誤的上下顎齒弓關係，易造成牙齒異常快速的磨損。例如說，上下顎犬齒經常在錯誤的咬合關係下可發現異常快速的磨損。

其七：發音異常

錯誤的上、下顎齒弓關係，例如開咬，易造成發音時由於前側咬合與嘴唇封閉不良，造成有些屬性的聲音發音異常（圖24）。

（圖24）錯誤的上、下顎齒弓關係，例如開咬，易造成發音時由於前側咬合與嘴唇封閉不良，造成有些屬性的聲音發音異常。

其八：顳顎關節病變

錯誤的上顎與下顎間的齒弓關係，例如像是錯咬、深咬或反咬，易造成咀嚼時由於牙齒障礙促成下顎骨不正常的咀嚼運動。下顎骨不正常的咀嚼運動會促使產生不恰當的咬合壓力，該咬合壓力會傳送到顳顎關節，令顳顎關節常得承受由咀嚼傳送來的異常壓力（圖25）。

（圖25）錯誤的上顎與下顎間的齒弓關係，例如像是錯咬、深咬或反咬，易造成咀嚼時由於牙齒障礙促成下顎骨不正常的咀嚼運動。下顎骨不正常的咀嚼運動會促使產生不恰當的咬合壓力，該咬合壓力會傳送到顳顎關節，令顳顎關節常得承受由咀嚼傳送來的異常壓力。

顳顎關節如積壓過久，則易造成顳顎關節病變，例如像是顳顎關節疼痛、咀嚼疼痛、張嘴不易與進食困難等問題（圖26）。

（圖26）顳顎關節如積壓過久，則易造成顳顎關節病變，例如像是顳顎關節疼痛、咀嚼疼痛、張嘴不易與進食困難等問題。

近代顳顎關節醫學相關研究顯示，引發顳顎關節病變的源頭是「多因素」（Multifactorial）的，而「咬合不正」不見得是引發「顳顎關節不適」的唯一病因。在眾多發病因素中，研究顯示「顳顎關節不適」極可能是生活與工作所產生之長期心靈壓力有關（圖27）。

（圖27）近代顳顎關節醫學相關研究顯示，引發顳顎關節病變的源頭是「多因素」（Multifactorial）的，而「咬合不正」不見得是引發「顳顎關節不適」的唯一病因。在眾多發病因素中，研究顯示「顳顎關節不適」極可能是生活與工作所產生之長期心靈壓力有關。

其九：門齒外傷

牙齒遭受外力衝擊時有受傷的可能（圖28）。

（圖28）牙齒遭受外力衝擊時有受傷的可能。

然而當牙齒排列整齊時，面對外力衝擊會集體對抗外力，而造成牙齒受傷或斷裂的機會比較小。然而當牙齒排列不整，例如門齒外暴的時候，當少數牙群面對外力撞擊時，會比較容易受傷或斷裂（圖29）。